金匮要略今释卷一

脏腑经络先后病脉证第一

论十三首，脉证二条。脏腑证第

此篇非仲景旧文也。先后

《伤寒论》篇首，病脉有“辨脉”、金匮今释经络“平脉”、脏腑证第“伤寒例”，先后人皆知出于王叔和。病脉《玉函经》篇首，金匮今释经络有“证治总例”，脏腑证第太炎先生辨为出于六朝人。先后此篇之文，病脉亦与全书不类，金匮今释经络盖仲景书经汉末丧乱，脏腑证第即便散佚，先后后之编次者不止叔和一人，各以己意，作为篇首耳。今从赵氏，以下注本之例，存而释之。

每篇所标论若干首，脉证若干条，数之不能悉合，无关弘旨，略而弗斠。

1.问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱则水不行，水不行则心火气盛，心火气盛则伤肺，肺被伤则金气不行，金气不行则肝气盛，故实脾则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。

肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余脏准此。

此条当分三段，自问曰至惟治肝也为一段：举例以明上工治未病之理，且示肝实之治法。自夫肝至调之为一段：言肝虚之治法。自酸入肝至要妙也十一句，似以后人注释语掺入正文，当删。肝虚以下为又一段，总结上两段。今分释之。

今上工治未病一段，意谓治病须先知其传变而预防之也。

肝病传脾者，所谓木王侮土也。先实脾者，补脾气，使不受肝之克贼也。难经七十七难亦持此说。然上工治未病之文，昉见《灵枢·逆顺篇》，其文曰：上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也，下工刺其方袭者也，与其形之盛者也，与其病之与脉相逆者也。故曰，方其盛也，勿敢毁伤，刺其已衰，事必大昌。故曰，上工治未病不治已病，此之谓也。灵枢所云，不过言各种疾病，当及其未生与其方衰而刺之，非谓预防传变，义与金匮、难经自异。意者，上工治未病，盖医家自古相传之语，后贤见仁见智，解释遂有不同耳。（脾王不受邪之王字，读如旺。）

于此须研究者，肝病是何种病，脾病是何种病，肝病又何以必传脾。若谓肝木脾土，木能克土，则语甚空泛，殊难令人理解。按《内经》之法，以愉悦舒畅为肝德，以忧愁郁怒为肝病，是则古医书所谓肝，乃大半指神经。愉悦则神经舒缓，忧怒则神经刺激也。太阴阳明论及厥论，皆言脾主为胃行其津液，是则古医书所谓脾，乃指胃肠之吸收作用也。

然细绎古书，又多包括消化器官之全体而混称脾。故肝传脾者，乃谓忧愁郁怒足以阻滞消化耳。忧愁郁怒何以能阻滞消化，则交感神经之刺激也。交感神经者，植物性神经之一部，但有定型的反射，不能以意识指挥，其分布至广。外而瞳孔、汗腺、毛发，内而血管、脏腑，皆属交感神经之领域。

上古之人，浑浑噩噩，与鸷鸟、猛兽相搏食，胜负之际，生死系之。故恐惧、忿怒，常所不免，恐惧则逃遁，忿怒则斗争，皆须剧劳其肌肉。然人体一切器官，不能同时并用，肌肉剧劳，则内脏之消化作用必须完全停止。惟心房须供给多量血液于肌肉，肺脏须为肌肉加增吸氧排碳作用，大脑须量度敌我情势以为应付，故心、肺、脑之作用，与肌肉同时加剧。

交感神经之分布与其作用，适合于逃遁斗争时之需要，故当恐惧、忿怒之际，交感神经传出刺激，则胃肠停止其分泌蠕动，心脏加增其张缩，肺脏加增其呼吸。他若瞳孔放大、毛发森立、须髯戟张，则又显于外而张其威武者也。人体赖有此种本能，始得生存于洪荒世界。

其后社会进化，人类无须与鸟兽搏食，则恐惧、忿怒之刺激日少，而欲望渐多。生活程度日趋复杂，有所求而不得，则忧愁郁怒起焉。然人体之有交感神经也如故，忧愁郁怒之足以刺激交感神经也如故，交感神经受刺激而行其反射也如故。忧愁郁怒，非逃遁斗争所能解决，则无所用其肌肉，于是肌肉有余力，则经脉奋张。大脑有余力，则夜不能寐。心肺有余力，则心悸而喘。若是者，古人谓之肝病。胃肠常日受制，则消化不良，或干呕，或便闭，或胃脘痛。若是者，古人谓之肝传脾。西医书载神经性胃病多种，但知其原因为精神过劳，忧郁过度，神经衰弱，而不能言其所以然。又言慢性肠炎之病人，每因心志抑郁，而成疑病。Hypochondria(译言忧思病）以为因肠炎而致心志抑郁，其言实倒果为因。

近时有生理学教授卡侬氏者（WalterB.Cannon)费四年之实验，证明痛楚、恐惧、忿怒时，皆因交感神经之刺激。消化为之阻滞，正可为肝传脾之说下一确解。是故古人能知忧怒之阻滞消化，此事实之极精当者也。而《内经》云，邪气之客于身也，以胜相加，肝应木而胜脾土，以是知肝病当传脾，则似乎不大合理。惟内经之时，科学尚未萌芽，以五行解说病变，本无足怪。

今之医家，生当科学昌明之世，殊不宜墨守风木、湿土之说。著书、教学，导学者于迷途。至于国人之习西医者，对于中医学说，应认识其精当之事实，理解古义，交流新知，取其菁华，去其糟粕，是则团结中西，发扬医学之正轨也。

夫肝之病一段，言肝虚之治法。

肝虚之病，实际上不经见。补用酸，亦与藏气法时论辛补酸泻之法不同。灵枢五味篇言肝病宜食麻犬肉李韭，又言麻犬肉李韭皆酸，则与此正合。然其言五谷、五果、五畜、五菜之味，颇与一般味觉不同，当别研考。

酸入肝至要妙也十一句六十九字，迂谬不可为训。

上文言补用酸，助用焦苦，益用甘味，可知补为主，助益为辅。此处专从甘入脾立论，置补与助于不问，一误也；治肝而伤肾、伤肺，五脏倶受牵动，是为诛伐无过，二误也；此段当是后人旁注，传写并入正文，故以为当删。

末段明虚实异治，辨寒热虚实，本是中医之特长。《灵枢•九针十二原》云：“无实无虚，损不足而益有余”，《难经·八十一难》亦申其说。